Kalp Deliklerinin Ameliyatsız Kapatılması
Kalbin 3700 civarında anomalisi olup bunlar içerisinde en büyük grubu kalp delikleri oluşturur. Oluşan kalp delikleri ameliyatsız olarak girişimsel yöntem ile kapatılabilir. Nedir bu delikler diye baktığımızda bunların önemli kısmının temiz kanın kirli kana karıştığı morarmasız grup iken, bir kısmının da morarma ile giden kirli kanın temiz kana karıştığı gruplar olduğunu görürüz. Kalp deliklerinin ameliyatsız kapatılması için girişimsel değimiz kasıktan girerek kalpte değişik tedavi şekilleri uygulanır. Ancak daha anlaşılır olması için bu makalede sadece temiz kanın kirli kana karıştığı soldan sağa şantlı dediğimiz en büyük gruptan bahsedeceğim. Bu grup içerisinde ventriküler septal defekt, atriyal septal defekt, patent duktus arteriosus, koroner AV fistül gibi patolojiler yer alır. Ventriküler septal defekt iki karıncık arasındaki deliğe verilen isimdir ve en çok saptanan patolojidir.
Doğuştan Kalp Deliklerinin Ameliyatsız Kapatılması
Doğuştan gelen bu deliğin bir kısmı zamanla kendiliğinden kapanırken önemli bir kısmı aynen devam eder. Önemli bir kısmı da ameliyatsız olarak yani girişimsel olarak kapatılır yada cerrahiye gidebilir. Girişimsel olarak yani kapalı yöntemle kapatma işlemi tecrübeli girişimselciler tarafından gerçekleştirilir. Kalp deliklerinin ameliyatsız kapatılması (VSD kapatma) işleminde, uygun anatomik yapıya sahip hastalarda deliğin çapı ve yeri uygun ise titanyumdan yapılmış VSD okluder adı verilen malzemeler ile delik kapatılır. Deliğin kapatılma yaşı ortalama 3 yaş civarıdır. Delik önemli kalp yetersizliği gibi önemli bulgu veriyorsa daha erken yaşta kapatılabilir. İdeal VSD kapatma işleminde arter yada ven tarafından girilerek uygun malzemeler ile kalbin içerisindeki delikten geçilir ve şemsiye gibi yada farklı şekildeki malzemelerle delik tıkanır. İşlemin başarılı olduğundan emin olduktan sonra malzeme bırakılır. Ameliyatsız kalp deliklerinin kapatılması işlemi başarısı % 100 e yakın olup komplikasyon ihtimalide oldukça düşüktür.
Atriyal Septal Defekt Kalp Deliği ve Kapatılması
Atriyal septal defekt bir başka önemli kalp deliği olup, delik iki kulakcık arasındadır. Doğumda var olan delik erken dönemde kapanır. Kapanmazsa veya büyümeye devam ederse temiz kan soldan sağa geçer ve kalbin sağ tarafı büyür ve akciğer tansiyonu artar. Olağan dışı bir durum yoksa ideal olarak uygun kalp deliği 3 yaş civarında ameliyatsız kalp deliği kapatma yöntemi ilekapatılır. Sekundum tip denen uygun ASD ler kasıktan girerek kapatılır. İşlemde teknik olarak ven tarafından girilir delikten geçilir gerekli ölçümler yapıldıktan sonra şemsiye şeklindeki ASD okluder denen malzeme ile delik kapatılır. Malzemenin bir yaprağı sol kulakcık tarafında diğer kısmı ise sağ kulakcık tarafında güvenli bir şekilde açılır. Gerekli kontroller yapıldıktan sonra işlem sonlandırılır. Ameliyatsız kalp deliği kapatma operasyonu başarısı çok yüksek olup komplikasyon oranı çok düşüktür.
Patent duktus arteriosis kalbden çıkan iki damar arasında, anne karnında var olan bağlantının kapanamaması esasına dayanır. Damar açıklığı devam ediyorsa ve soldan sağa şant fazla ise kalp yetersizliği ve pulmoner hipertansiyon oluşabilir. Çocuğun gelişmesini etkileyen kalp deliği tesbit edildiği anda kapatılmalıdır. Kapatma işleminde arter yada ven tarafından girilerek gerekli ölçümler yapılır ve uygun çaptaki tıkama malzemesi ile bu delik kapatılır. Tıkama işlemi sonrası gerekli kontroller yapılarak işlem sonlandırılır. Bu işlemdede başarı şansı % 100 e yakın olup komplikasyon oranı yok denecek kadar azdır.
Sonuç olarak kalp de ki delikleri kapatma işlemleri ameliyatsız olarak, kasıktan girerek, kapalı yöntemle gerçekleştirilebilir. Yöntem, tecrübeli ellerde, yüksek başarı oranıyla uygulanır.
Prof.Dr.Nazmi Narin